降调促排

1. 降调后多久促排

打降调针是做试管婴儿的一个程序，降调后促排的时间与具体的治疗方案有关，不可一概而论。

如果因为子宫内膜异位症或者子宫腺肌病需要长效针，比如亮丙瑞林等药物治疗，2-3个周期以后再促排卵。一般长效长方案可能在月经第2天打一针降调针，过28-30天以后再监测排卵。卵泡长的比较均匀，直径在0.4-0.5厘米左右，血值达到降调标准之后，可以促排卵治疗。短效长方案，在黄体期即排卵之后的5-7天开始进行降调，随后每天注射短效的降调针，注射14天以后观察卵泡和激素的水平，达到标准可以促排治疗。

女性在打降调针前，应做好积极术前检查，保持心情放松，不要过度紧张，增强身体营养、生活规律，避免不良因素刺激，有利于获得高质量卵子。

2. 降调是怎么回事

很多准备做试管的女性都听过打夜针”这个词,取卵前，医生会使用促排卵药物帮助女性卵巢超排卵，使多个卵子发育成熟，以便配成多个胚胎。而在卵泡生长接近成熟的时候，需要特殊的药物帮助卵泡最终成熟，这个过程就是打夜针”。

一般来说，促排的最后阶段，女性需要注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)，也有部分人注射的是短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)，由于注射的时间一般被安排在晚上，因此我们一般称降调步骤为“打夜针”。

那么，为什么打夜针是通过注射HCG呢?排卵，是卵泡细胞及其周围卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。排卵前，成熟卵泡会分泌雌二醇，使得下丘脑GnRH大量释放，继而引起垂体释放促性腺激素，出现LH峰。LH峰一般出现在卵泡破裂前36小时，之后，LH峰与孕酮共同作用，激活内蛋白酶活性，行成排卵孔诱发排卵。而HCG化学结构与LH相似，可以模拟排卵前LH峰值，激发卵泡成熟及排卵。

打夜针的时间是十分重要的，HCG注射时间过早，卵泡的形态和功能未完全成熟，其发育潜能受到影响，卵泡颗粒细胞上也没有足够的LH受体，不能对HCG做出恰当的反应。而HCG注射时间过晚，卵细胞可能已经成熟，质量下降或者已经排出，此时打夜针有导致孕酮升高和卵巢过度刺激综合征的风险。因此每个人打夜针的时间都是不一样的，医生会根据患者的卵泡的数量、大小以及激素水平来确定打夜针的具体时间。由于LH峰值出现后36小时左右，卵子就会发育成熟并排出，为了能够在身体情况较好的上午取卵，因此打夜针的时间一般被安排在晚上。

3. 促排卵用药需要多长时间

促排卵过程中，使用药物的方案有几种。通常有长方案和短方案方案之分。经常会有病人疑惑，长方案和短方案究竟哪种效果更好?促排的长方案和短方案各有利弊，针对不同的情况，不同病人所适用的方案有所不同。

一、什么是长方案?

长方案主要适用于卵巢储备功能较好、月经规律的患者。从打算促排卵治疗的前一个月经周期月经第10天开始监测卵泡，直至确定排卵日，排卵后一周开始适用降调药物。目的是抑制患者原本自发的优势卵泡行成，将患者体内促发卵泡的激素压到非常低的水平，这样就避免了患者自行优势卵泡的发育。之后，在患者下一次月经后开始正式用药促排卵。当卵泡发育足够大时，大概在促排卵用药8-12天左右，医生会根据患者的子宫内膜厚度和宫颈粘液改变以及体内雌激素水平来决定是否停药以及取卵。

二、 什么是短方案?

短方案主要适用于卵巢功能较差的患者。一般从月经第二天开始同时应用降调药物和促排药物，或者月经第二天应用降调药物、月经第三天开始应用促排药物，同时B超检测卵泡发育情况，并抽血测定雌激素含量，有次判断卵巢对药物的反应并调整药物用量。直至B超检测到卵子发育成熟时应用HCG促使卵子成熟并取卵。

三、长方案和短方案有区别吗?

长方案虽然时间较长，比短方案长了将近一个月，但促排卵效果较好，卵巢反应好，一般不会出现提前排卵的情况，妊娠成功率也比短方案较高。但也并不是所有人都适合长方案，如果年纪较大或者卵巢储备功能较差的患者，是用长方案促排由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌，可能会使得卵泡不易排出，或者自由较少卵泡生长，所以这些患者更适合采用短方案。每个人身体条件不同，所适用的方案自然也就不同，所以，没有最好的方案，只有最适合自己的方案。

4. 促排卵会不会引起卵巢早衰

试管婴儿技术给许多不孕不育的家庭带来了希望。然而，选择做试管婴儿需要经过检测卵泡-促排-取卵-取精-体外受精-胚胎培养-移植等种种过程。其中，药物促排卵是试管婴儿过程中重要的一步。很多女性都担心促排卵一次取出多个卵子会提前把体内的卵子消耗光，导致卵巢早衰。那么，试管婴儿促排卵真的会导致卵巢早衰吗?

首先，要想知道促排卵是否会导致卵巢早衰，就要了解卵子的成熟过程。女性的卵子不像男性的精子一样可以不断生成，一个女性一生中的卵子数量是固定的。女性刚出生时，大约有200万个卵泡，这些卵泡被称为“始基卵泡”，儿童时期，大多数的卵泡会退化，到青春期时只剩下30万个左右。进入青春期后，女性的卵泡从自主发育到发育成熟的过程依赖于促性腺激素的刺激。通常情况下，每个月经周期会有3-11个左右的卵泡进入发育轨道，在体内激素的控制下，经过募集、选择的过程，通常只有一个卵泡会发育成熟，其余卵泡则通过凋亡机制自行退化，被称为卵泡闭锁。所以，尽管女性有30万个卵泡，但最后只有400-500个左右的卵泡发育成熟，仅占总卵泡数的0.1%左右，而其余卵泡都逐渐闭锁凋亡。

那么，为什么要进行促排卵呢?促排卵是通过对体内激素的控制，使得一个月经周期内可以排出多个卵子，而不仅仅是一个。因此，后期能配出更多的胚胎以供选择。由于促排卵使原本会凋亡的卵子发育成熟，对下一个月经周期或者下一批卵泡的发育并不会有影响，因此不会减少卵巢中卵子的数量，更不会导致卵巢提前衰竭。

虽然促排卵不会导致卵巢早衰，但也不代表促排卵对女性的健康没有任何影响。由于促排卵治疗使得一个月经周期中有多个卵泡发育成熟，因此卵巢也会适应性地增大，有导致卵巢扭转发生的可能。激素使用过度也会引起卵巢过度刺激综合征，引起女性腹痛腹胀、腹水等问题。而且，促排卵药物是激素类药物，会刺激卵巢和乳腺，有引起卵巢癌或者乳腺癌的危险。虽然目前没有证据证明促排卵与癌症的关系，但也不排除促排卵有导致癌症的可能。因此，一般不建议女性过多地进行促排。